|
AUTORITZACIÓ PER A L’ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS |
SAGRADA FAMÍLIA SABADELL |
Jo, ………………….., en qualitat depare/mare/tutor de l’alumne/a …………………………………………………………..
de ……………… curs de …………………………………… i amb D.N.I.
nº………………………Autoritzo al tutor/a, i/o ales persones responsables
del Servei de Mitja Pensió a subministrar la medicació detallada a continuació:
Nom del medicament……………………………………………………………………..
Dosi……………………………………………………………………………………………
Horari de la medicació……………………………………………………………………
Durada de la medicació…………………………………………………………………..
Observacions………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
I per que així consti, signo la present a ……….. de………………. de 20….
Pare/Mare/Tutor.